氣管切開是現代急救醫學必不可少的基本技術，隨著這項技術的開展，氣道的管理越來越受到重視，而管理的重點則是吸痰以確保呼吸道通暢。

開放式吸痰

氣管切開導管外覆蓋雙層濕紗布，一次性吸氧管剪去前端的鼻塞后連接去掉針頭的頭皮針，然后將頭皮針軟管插入氣導管內并固定于管口進行吸氧。吸痰時按基礎護理操作要求，吸痰后將吸痰管扔入醫用垃圾袋。

封閉式吸痰

封閉式吸痰管的三通透明端連接氣管切開導管口，藍色側管端連接人工鼻，并調節三通透明端的位置，使人工鼻始終處于上方。人工鼻上的氧氣孔連接去掉鼻塞的吸氧管。另外將一次性輸液器插入滅菌注射用水中，排氣后去掉頭皮膠線，將輸液器過濾器直接連接封閉式吸痰管的藍色沖水口形成沖洗裝置。吸痰時封閉式吸痰管的負壓控制閥連接吸引裝置，一手握住透明三通，另一手拇指及食指將吸痰管插入氣導管內后按下負壓控制閥。吸痰后將吸痰管緩緩抽回直到吸痰管前端回位在導引管內，按下負壓控制閥，打開沖洗裝置沖洗吸痰管內壁，供下次使用。

封閉式吸痰優于開放式吸痰

開放式吸痰時由于吸痰管的前端只有2個側孔，吸痰時由于負壓作用吸痰管容易碰觸氣管壁，造成貼壁吸痰，因而容易損傷氣道黏膜引起出血。而封閉式吸痰管的前端柔軟易彎曲，且為圓形，側壁有 4 個孔，能確保各個方向的吸引壓力均衡，使吸痰管始終處于氣道的中央，減少了貼壁吸痰的可能性，從而減少了氣道黏膜損傷出血的機會。開放式吸痰常常因為吸痰管旋轉不到位出現吸痰不徹底，需反復吸痰。而封閉式吸痰管由于其獨特的4孔設計，保證了各個方向的吸引，無需旋轉即可吸凈痰液，吸痰徹底，既減少了痰液吸出的局限性，又縮短了整個吸痰操作所需的時間，從而延長了吸痰的間隔時間，減少了反復吸痰引起肺部感染的機會，減少了氣道痙攣與低氧血癥的發生，減少了繁瑣的護理工作程序。

鼻、咽部黏膜有豐富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入氣體在到達氣管時已被水蒸汽飽和，變為溫暖而濕潤的空氣進入肺泡。而氣管切開后，呼吸道改路，失去了鼻腔對吸入空氣的加溫濕化作用，而長時間吸入干燥的空氣易導致黏膜干燥，分泌物干結，纖毛活動減弱或消失，排痰不暢，甚至可能導致氣道阻塞、肺不張和肺部感染等并發癥。為防止氣道黏膜干燥，可以應用人工鼻。人工鼻又稱呼吸過濾器，是由數層吸水材料及親水化合物制成的細孔網紗結構的過濾裝置，能模擬鼻的功能，將呼出氣體中的熱能和水分收集并保留下來，對吸入氣體進行溫熱、濕化，減少了寒冷、干燥的空氣對呼吸道的刺激，減少了氣道水分的丟失，有利于纖毛黏液的正�；顒�，更有利于痰液的吸出。人工鼻對細菌還有一定的過濾作用，能降低細菌污染的危險性，但不適用于痰多而粘的患者。另外，開放式吸痰時需斷開氧氣，不但停止了氧療，同時負壓吸引也帶走了部分肺泡內的氣體，容易缺氧引起血氧飽和度下降。而封閉式吸痰則無需取下氧氣管，也不必中斷氧氣的供給，不易引起血氧飽和度下降。

開放式吸痰由于操作過程是開放的，氣道直接與外界相通，污染的空氣可直接進入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激氣管壁又容易引起嗆咳，產生痰液噴出現象，若痰液污染切口敷料或床單，則需進行更換，加大了護理工作量；若痰液噴到醫務人員身上，則容易發生職業暴露，另外痰液飛沫還可隨著氣流運動播散到整個病室，造成環境污染、交叉感染，這樣也不利于保護患者和醫務人員的安全。而封閉式吸痰整個操作過程是在密閉環境中進行的，避免了與外界直接接觸，減少了含菌氣溶膠的吸入，減少了污染環節，降低了肺部感染的發生。封閉式吸痰管還有薄膜保護套，吸痰時手不會直接接觸吸痰管，無需戴無菌手套，操作方便，不但減少了操作的準備時間，也減少了護理工作量。同時由于薄膜保護套的保護以及人工鼻的應用，使得人工氣道與外界始終處于隔離狀態，吸痰時不會有痰液噴出，避免了痰液污染空氣，也避免了痰液噴濺到醫務人員身上，既可降低空氣菌落計數，又可減少院內交叉感染，還有利于保持切口敷料的清潔干燥。

注意事項

(1) 保持室內空氣新鮮，溫度保持在 18 ℃ ~20 ℃，濕度60%~70%。

(2) 所有用品及操作均應遵守無菌原則，操作者吸痰前后均應洗手。

(3) 封閉式吸痰管與人工鼻24h更換一次，每次更換時務必貼上標簽，以便提示更換日。如果封閉式吸痰管的薄膜護套有破損時，則需立即更換。

(4)保持人工鼻處于高位，以防痰液粘附于人工鼻內影響通氣。如果人工鼻內有痰液或沖洗液時應立即更換。

(5) 沖洗封閉式吸痰管時要注意沖洗的速度，防止沖洗液大量流入氣道引起嗆咳或窒息。吸痰、沖洗完成后，要確認負壓控制閥處于回位狀態。

(6) 吸痰時密切觀察生命體征，發現異常及時處理。